【金羊網(wǎng)】林仲秋：廣東醫(yī)生創(chuàng)新的宮頸癌手術(shù)方式已成為全國標(biāo)桿

羊城晚報(bào)全媒體記者 張華 通訊員 林偉吟

“連軸轉(zhuǎn)”是林仲秋的工作常態(tài)，在他的日程安排中，大半時(shí)間都花費(fèi)在手術(shù)和門診上，幾乎每周都會(huì)去外地給重癥病人實(shí)施手術(shù)。9月20日，在“中青年醫(yī)師臨床能力提升項(xiàng)目”手術(shù)交流論壇上，作為大會(huì)主席的林仲秋給中青年醫(yī)生做了三臺(tái)手術(shù)共9個(gè)小時(shí)的演示。21日上午，他與著名國際學(xué)者網(wǎng)絡(luò)連線，交流最新研究進(jìn)展和疑難病例討論，下午又花4小時(shí)給與會(huì)醫(yī)師講解“廣泛全宮切除、盆腔淋巴結(jié)切除、婦科手術(shù)泌尿損傷和處理”的手術(shù)技巧。第二天早上8時(shí)在接受記者專訪時(shí)他笑稱：“這兩天比較忙，晚上12時(shí)才休息?！?/span>

林仲秋是享譽(yù)全國的婦科腫瘤專家和婦科手術(shù)專家，從醫(yī)40年，他完成了約一萬例婦科手術(shù)，積累的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)為廣東乃至全國的婦科醫(yī)生所珍視。而他也總是樂于分享，傾囊相授，傾全力提高全國婦科腫瘤醫(yī)生的臨床診療水平。

作為宮頸癌領(lǐng)域領(lǐng)軍人物的林仲秋認(rèn)為，近十年來，廣東對(duì)宮頸癌的早期篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的大力普及，使得宮頸癌的早診早治成果得到進(jìn)一步提升；廣東專家創(chuàng)新手術(shù)術(shù)式，已被全國同行學(xué)習(xí)借鑒；近年來，得益于腫瘤靶向治療和免疫治療的推陳出新，使得原本預(yù)后較差晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者延長了一定的生存期。他表示：“廣東醫(yī)療界在宮頸癌的防治上，無論是早篩早診還是治療水平均走在全國前列。”

廣東為全國培養(yǎng)了，大量的宮頸癌診療人才

羊城晚報(bào)：近十年來，廣東省在宮頸癌診療上有哪些進(jìn)展？

林仲秋：首先，廣東是全國首個(gè)在全省范圍內(nèi)實(shí)施免費(fèi)接種宮頸癌疫苗的省份。目前，廣東省戶籍女性每年新發(fā)宮頸癌約6600例，約有3000多人死于宮頸癌。為盡快消除宮頸癌危害，今年9月份，廣東率先在全省范圍內(nèi)開展適齡女生（具有廣東省學(xué)籍、新進(jìn)入初中一年級(jí)且未接種過HPV疫苗的14周歲以下女生）免費(fèi)接種國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗，預(yù)計(jì)受益人群每年將超過75萬人。

其次，廣東省多地開展早期篩查，發(fā)現(xiàn)的宮頸癌以及癌前病變的比例也比較高。從2009年起廣東就啟動(dòng)了國家“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目，為23萬農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌檢查。2018年，全省90個(gè)縣共完成35-64歲農(nóng)村女性免費(fèi)宮頸癌篩查54萬余人。目前，通過早篩項(xiàng)目的實(shí)施，我們可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，比如深圳市2011-2014年宮頸癌及癌前病變檢出率為0.95%，早診率90.63%，治療率為83.28%。

未來，我們希望準(zhǔn)確性和靈敏度更高的HPV檢測(cè)也能夠在國家篩查項(xiàng)目中廣泛使用。廣東高科技企業(yè)凱普公司在HPV檢測(cè)項(xiàng)目國產(chǎn)化方面走在全國前列。他們?cè)?007年成為“中國宮頸癌防治工程”戰(zhàn)略合作伙伴，讓“13種高危型HPV熒光PCR檢測(cè)試劑盒”得以在全省乃至全國廣泛使用，為我國推廣宮頸癌早篩作出了貢獻(xiàn)。

第三，廣東為全國培養(yǎng)了大量的宮頸癌診療人才。早期宮頸癌的治療以手術(shù)為主，廣東專家創(chuàng)新性改良手術(shù)方法已經(jīng)成為全國的標(biāo)桿。我們的先輩、中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院李孟達(dá)創(chuàng)建的“嶺南術(shù)式”以精準(zhǔn)解剖、簡單快捷的特點(diǎn)享譽(yù)全國。近年來，我們還不斷總結(jié)創(chuàng)新，形成易學(xué)易用的“逸仙術(shù)式”，連續(xù)18年舉辦宮頸癌手術(shù)技巧專題學(xué)習(xí)班，手術(shù)方法已被全國同行普遍采用。

羊城晚報(bào)：通過早期篩查發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者增多，是不是保留生育功能手術(shù)的數(shù)量也增加不少？

林仲秋：早期宮頸癌患者可以保留生育功能，廣東也做出了不少成績。目前宮頸癌全球每年保育手術(shù)例數(shù)約6000例。孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院率先在全國開展針對(duì)年輕、早期宮頸癌患者的開腹保育手術(shù)。目前每年有20余例保育手術(shù)，生育率達(dá)60％。近年來，孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院盧淮武團(tuán)隊(duì)將腹腔鏡應(yīng)用于更早期的保育患者，也取得復(fù)發(fā)率低、妊娠率高的效果，該術(shù)式入選了今年IGCS（國際婦科腫瘤學(xué)會(huì)）年會(huì)，將向全世界同行展示。

目前，治療手段不斷創(chuàng)新，藥物集采降價(jià)也惠及更多的患者。針對(duì)晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌治療效果較差、五年生存率僅為17%的狀況，廣東專家積極探索各種治療新方法，提高宮頸癌的治療效果。近年來，PD-1阻斷劑的使用開啟了宮頸癌免疫治療新時(shí)代。廣東省創(chuàng)新藥企康方生物開發(fā)了全球首款國產(chǎn)雙特異性抗體藥物-卡度尼利單抗（開坦尼），填補(bǔ)了我國晚期宮頸癌雙抗免疫藥物治療的空白。同時(shí)，通過國家集采，大多數(shù)藥物價(jià)格降幅超過50%，創(chuàng)新藥物的價(jià)格也變得親民，宮頸癌患者治療的負(fù)擔(dān)也大大減輕。

規(guī)范操作，對(duì)于婦科腫瘤醫(yī)生來說非常重要

羊城晚報(bào)：作為著名的宮頸癌專家，您是否認(rèn)為宮頸癌手術(shù)應(yīng)設(shè)立準(zhǔn)入制度？

林仲秋：我自1983年從中山醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后就在孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院工作，至今已近40年。在從醫(yī)的經(jīng)歷中，我確實(shí)體會(huì)到，不同醫(yī)生、不同手術(shù)水平對(duì)腫瘤的手術(shù)治療效果起到?jīng)Q定性作用。

在發(fā)達(dá)國家，婦科腫瘤醫(yī)師?？婆嘤?xùn)比較完善，年輕醫(yī)生必須經(jīng)過3-5年的?？婆嘤?xùn)，完成一定數(shù)量的婦癌手術(shù)和腸切除、泌尿外科、脾切除、膈肌腫瘤切除手術(shù)等，才能取得獨(dú)立行醫(yī)執(zhí)照，開展相關(guān)婦科腫瘤手術(shù)。雖然，我國目前已經(jīng)開展了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，但未建立婦科腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，婦瘤手術(shù)是由婦產(chǎn)科或婦科醫(yī)生完成的。而婦產(chǎn)科的執(zhí)業(yè)范圍限制了婦產(chǎn)科醫(yī)生開展腸切除、泌尿外科、脾切除等手術(shù)。所以，我認(rèn)為，盡快建立婦科腫瘤醫(yī)生?？婆嘤?xùn)制度非常重要。通過量化、細(xì)化的培訓(xùn)制度促進(jìn)醫(yī)生掌握手術(shù)基本功和對(duì)規(guī)范操作的認(rèn)識(shí)，規(guī)范醫(yī)生的準(zhǔn)入條件，保證婦瘤科醫(yī)生的整體水平惠及更多的婦瘤患者。

為國際指南推出“中國”解讀，提供規(guī)范化的診療方案

羊城晚報(bào)：您的團(tuán)隊(duì)每年推出國際權(quán)威婦癌指南“中國”解讀，為何花大力氣去做這件事？

林仲秋：在婦癌領(lǐng)域，國際上有兩個(gè)權(quán)威指南：一個(gè)是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）推出的《FIGO婦癌指南》（后更名為《FIGO婦癌報(bào)告》），另一個(gè)是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南。這兩個(gè)指南匯集了全世界該領(lǐng)域頂級(jí)專家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，近年來，也吸收了中國專家的研究成果和經(jīng)驗(yàn)。

為了克服直接翻譯指南的“水土不服”，從2000年開始，我們開始為FIGO和NCCN指南撰寫解讀。結(jié)合我自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出在我國實(shí)施這些指南存在的困難和需要注意的地方，同時(shí)結(jié)合我國實(shí)際，為中國患者提供規(guī)范化的診療方案。

羊城晚報(bào)：很多婦科醫(yī)生都關(guān)注了“逸仙婦瘤”這個(gè)微信公眾號(hào)，內(nèi)容極其新鮮和專業(yè)，您為何要?jiǎng)?chuàng)建這個(gè)公眾號(hào)？

林仲秋：我在2016年創(chuàng)建了一個(gè)微信訂閱號(hào)“逸仙婦瘤”，迄今已有粉絲10萬+，幾乎全國所有的婦科醫(yī)生都關(guān)注了，甚至美國、歐洲、東南亞、非洲也有用戶關(guān)注。這個(gè)微信號(hào)每天會(huì)發(fā)布婦科腫瘤領(lǐng)域最新研究進(jìn)展、國際權(quán)威指南解讀、會(huì)議講座PPT與錄音、手術(shù)視頻、疑難病例解析等，它已成為全國特別是基層?jì)D科醫(yī)生的“隨身電子寶典”。我們希望通過這個(gè)平臺(tái)，讓廣大婦科醫(yī)生了解到最新研究成果，學(xué)習(xí)到權(quán)威的指南，規(guī)范診療活動(dòng)，提高手術(shù)水平。

手術(shù)首先要做“對(duì)”，決策比技巧更重要

羊城晚報(bào)：您經(jīng)常在全國性婦瘤大會(huì)上進(jìn)行手術(shù)演示，傾囊相授手術(shù)技巧，手術(shù)技巧是最重要的嗎？

林仲秋：我大概做了1萬例婦科手術(shù)。我經(jīng)常向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，治療疾病，決策是主要的、技巧是次要的。北京協(xié)和醫(yī)院郎景和院士說：“決策占75%，技巧占25%”。而決策則包括了手術(shù)必須符合診治規(guī)范，要有手術(shù)適應(yīng)證、無禁忌證；同時(shí)還要結(jié)合病人的意愿和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行個(gè)體化處理，需要選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑和合適的手術(shù)范圍。術(shù)前要對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估。手術(shù)前后圍手術(shù)期處理也非常重要，對(duì)于惡性腫瘤患者，還需要進(jìn)行追蹤和隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、及時(shí)處理。只有做好以上這些工作，做“對(duì)”的手術(shù)，而不是做“錯(cuò)”的手術(shù)，談?wù)摷记刹庞幸饬x。

手術(shù)技巧的提高有賴于扎實(shí)的基本功訓(xùn)練。俗話說，“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”。沒有扎實(shí)的基本功和大量的手術(shù)實(shí)踐和鍛煉，光憑讀書讀不出一個(gè)優(yōu)秀的手術(shù)大夫。在正確的決策和扎實(shí)的基本功基礎(chǔ)上，再來學(xué)習(xí)手術(shù)技巧，就會(huì)起到事半功倍的效果，手術(shù)水平才有質(zhì)的飛躍。

人物名片

林仲秋，中山大學(xué)二級(jí)教授、一級(jí)主任醫(yī)師、首屆中山大學(xué)名醫(yī)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科教授。澳門醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院院士、澳門鏡湖醫(yī)院婦產(chǎn)科顧問醫(yī)師。中國抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。人民衛(wèi)生出版社全國統(tǒng)編教材臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版編委、第7-9版副主編，高教出版社成人教育《婦產(chǎn)科學(xué)》主編，曾主編《宮頸癌手術(shù)技巧圖解》《婦科腫瘤圍手術(shù)期處理》等30多部專著。

大咖金句

科研是引擎，臨床是根本，教學(xué)是良心，分享是氣度。

——林仲秋

編輯：鄔嘉宏

來源：金羊網(wǎng)